口腔内爆炸伤5例救治分析 _免费论文下栽_临床医学论文_医药学论文

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       口腔内爆炸伤指爆炸物在口腔内爆炸的损伤可累及舌、腭、唇、面颊、牙与牙槽骨、颌骨、口咽、口底组织等其损伤波及范围广、救治难度大、并发症多、恢复差等特点临床中罕见现将我科1990~1999年临床5例病人救治情况分析如下
        1  材料与方法
        1.1  临床资料
        所有病人均为误咬“炸子”使炸子在口内引爆；所有病人口唇面颊贯通性裂伤合并面横动静脉断裂、舌体不规则裂伤、牙龈黏膜和腭部黏膜裂伤创面有火药粉末嵌入2例有口底黏膜裂伤、单侧下颌角线形骨折伴有局部下颌后牙牙槽突粉碎样骨折咽部黏膜有火药粉末嵌入无裂伤
        1.2  方法
        所有病人均急诊迅速、检查有无危及生命因素后备足同型血全麻插管下急诊手术按着钳夹止血—彻底清创—止血—去除异物—骨折复位固定—组织对位缝合的程序；对位缝合时遵循由里向外、由深及浅恢复解剖结构的原则如深层颊脂垫归纳、腮腺导管吻合、面神经尽对位吻合、表层口角唇缘腭垂形态恢复等按常规要求；术毕留置胃管大剂量激素静点预防口咽部水肿阻塞性窒息；术后常规抗生素预防感染、口腔护理、胃管流食10天
        2  结果
        2例因组织坏死、感染面颊瘘所有病人创口完全愈合但早期均有张口受限、舌体运动受限等反应
        3 
        3.1 “炸子”我区猎民狩猎用品将爆炸物裹入浸过油脂的面团中的当猎物或人用力啃咬时爆炸它浸过油脂能散发香味冬季洒在猎物的通道上猎物很容易就食入啃咬时爆炸致伤猎民就很容易抓到猎物有时会让人误食5例病人均为误食“炸子”致伤口腔内爆炸伤较为罕见爆炸力弱尚致命性损伤损伤范围广、波及组织多、局限于单侧为其特点
        3.2 清创要彻底创缘血供稍差的组织要毫不犹豫地切除面颊部起初将有希望存活的组织、还失去活力的组织予以保留目的预防术后瘢痕畸形后期坏死口颊瘘修复后瘢痕和畸形更严重第3例开始下狠心将血供稍差的组织完全切去术后愈合了二次手术在清创过程中大剂量1%双氧水和生理盐水交替反复冲洗的
        3.3 所有病例均未气管切开呼吸道通畅要素除非应尽量气管切开1例病人口咽水肿严重保留气管插管12h后拔出了气管切开为预防呼吸道梗阻彻底清创不留死腔而术后抗水肿抗感染必要
        3.4 患者术后流涎严重经临床观察严重时除补充液体之外无需使用抑制腺体分泌药物2例流涎严重应患者要求使用阿托品后口内创口不同程度的感染唾液的溶菌、冲刷的生理作用抑制它反而使细菌定植口内黏膜严密缝合、胃管饮食、口腔护理预防口内创口感染的主要措施
        3.5 所有患者均不同程度的张口受限创伤范围广愈合后瘢痕挛缩渐进性功能锻炼三月至半年后能进食；最严重的并发症口颊瘘由感染和组织坏死应预防转贴于 论文下载中心 http://www.xielw.cn

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参 考 文 献
[1]邱蔚六主编. 口腔颌面外科学.北京：卫生出版社1980：210.

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