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【关键词】 心肺脑复苏 护理
抢救呼吸心跳骤停的关键
要求在4～6分钟内迅速
心肺复苏复苏开始越早抢救
率亦越高
心肺脑复苏过程分为基础生命支持、
生命支持和延续生命支持3个时期
心肺脑复苏一连续和系统的急救技术
三期
截然分开须密切衔接并不间断地
1.基础生命支持(I期复苏或初期复苏)主要就地徒手抢救包括开放气道、人工呼吸和人工循环3个主要
目的维持基础的生命活动延缓机体耐受临床死亡(1)开放气道：
呼吸道通畅复苏最
的措施病人意识丧失后可因舌根后坠、呼吸道内分泌物或异物阻塞气道而
心肺复苏开放气道的方法有：①仰面抬颈法：病人平卧救护者一手抬起病人颈部另一手以小鱼际肌侧下按病人前额使其头后仰、颈部抬起气道开放；②仰面举颏法：病人平卧救护者一手
病人前额并用手掌向下压使其头部后仰另一手的手指放于颏部的下颌骨下方将颏部上举头部后仰的程度
颌角与耳垂间连线和地面垂直为
位置；③双手抬颌法：抢救者用双手
将病人的左右下颌角托起使头后仰并使下颌角前移即可(2)人工呼吸：气道通畅后应立即施行人工呼吸用手法或机械等人工方法使气体有节律地被动
和排出肺脏以保障机体氧的供给和二氧化碳的排出口对口人工呼吸呼吸复苏中最简单、
、
的方法抢救者用压前额那只手的拇指和示指捏住病人的鼻孔另一手将病人口唇张开深吸气后紧贴住病人口部用力向内吹气看到病人胸廓抬起方为随后松开鼻孔侧转头吸入新鲜空气病人借胸廓和肺的弹性回缩排出肺内二氧化碳开始时先连续3～4次
吹气以后依胸外心脏按压与人工呼吸的比例吹气频率：成人14～16次／分儿童18～20次／分婴幼儿30～40次／分吹气量成人为800～1200ml该法操作时因抢救者易感疲乏而
故最好两人轮换操作或尽早改用器械人工呼吸法维持(3)人工循环：
胸外或胸内人工挤压心脏以
维持循环功能的方法多采用胸外心脏按压法按压前手握空心拳连续捶击心前区1～2次其产生的低能电流可
心脏复跳然后立即实施胸外心脏按压方法使病人仰卧在硬质床面或地上下肢稍抬高以利静脉血回流抢救者靠近病人一侧将一只手掌的根部置于病人胸骨中、下1／3交界处掌根部与病人胸骨纵轴方向
；另一手掌根部重叠在该手背上面两臂伸直
上身重量垂直下压使胸骨下陷3.5～4cm而后迅即放松使胸骨自行恢复原位但手掌根部不要抬离胸壁以免移位如此有节奏地反复频率为80～100次／分心脏按压的主要标志能触摸到大动脉搏动
2.生命支持(Ⅱ期心肺复苏)主要在工期复苏基础上应用救护设备、急救技术和药物
并维持的通气和血液循环实施的生命救治(1)寻找病因：迅速心电监护尽快
引起呼吸心跳骤停的原因和心律失常的类型以便
的救治和护理措施(2)维持呼吸功能 1)
呼吸道通畅：手法开放气道难以持久采用口咽和鼻咽通气管可解除舌根后坠有条件时应尽早行气管内插管必要时可施行气管切开术能较长呼吸道通畅2)机械人工呼吸和氧疗：常用
有：①简易气囊呼吸器由带有活瓣装置的呼吸气囊、面罩等组成使用
确切适用于两人参加抢救
一人胸外心脏按压另一急救者
胸外按压有节奏地压挤或松弛气囊
通气该呼吸器还可接氧气管供氧；②麻醉机面罩或气管内插管给病人输氧并可气囊控制呼吸比简易气囊呼吸器为佳；③呼吸机可自动控制人工呼吸并
需要调节呼吸频率、通气量和通气
长期机械通气的理想设备 转贴于 
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心肺复苏后因缺氧引起的脑损害可
整个复苏工作的失败有
呼吸心跳骤停的
；还需要对引起呼吸心跳骤停的原发疾病治疗此期病人仍
危险之中须按危重病人
治疗和精心护理(1)脑复苏：防治呼吸心跳停止后缺氧性脑损伤的工作称为脑复苏心肺复苏的
目的
仅恢复心跳和呼吸功能还在于尽快使病人恢复智能和有质量的生活
复苏后期的
脑复苏而脑复苏的关键防治脑水肿须尽早施行综合治疗措施1)维持血压：应使血压维持在
或稍高于
以
的脑灌流量但需防止血压过高加重脑水肿或血压过低而加重脑及
脏器组织缺血缺氧2)支持呼吸功能：病人应常规吸氧随时清除呼吸道分泌物
呼吸道通畅气管插管超过48～72小时应考虑作气管切开；若自主呼吸已恢复但呼吸功能较弱可应用呼吸兴奋药；若自主呼吸未恢复或微弱应机械通气
人工呼吸机的
护理3)低温治疗：可降低脑代谢
耗氧量
脑组织对缺氧的耐受能力防治脑水肿降低颅内压
脑复苏的措施
降温前先用氯丙嗪、地西泮等药物防止低温引起的寒战、血管痉挛并有辅助物理降温作用；然后戴冰帽对脑部降温再在颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等处放置冰袋以体温降至35～33℃、肌张力松弛且呼吸血压平稳为准降温需持续至神志恢复复温时应先
撤除冰袋待体温恢复1～2日后再停用辅助降温药物4)脑复苏常用药物：①脱水剂
防治脑水肿在降温和维持血压基础上宜及早应用脱水药物常用20％甘露醇250ml
静脉滴入15～30分钟滴完或使用呋塞米20mg静脉注射可视病情重复使用；②糖皮质激素可降低毛细血管通透性稳定溶酶体膜防止细胞自溶对保护脑细胞和防治脑水肿有肯定疗效最好选用作用强而水钠潴留副作用较小的糖皮质激素制剂地塞米松常为首选药物；③
脑细胞代谢药物可选用脑活素、氯酯醒、能量合剂等药物；④冬眠药物脑损害的病人常有肢体抽搐可
耗氧量常用冬眠I号(氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg)1／4量或1／2量分次肌注或静滴每6小时用药1次(2)复苏后治疗及护理 1)治疗原则：包括①维持
的呼吸功能；②循环稳定；③防治肾功能衰竭；④纠正酸中毒；⑤治疗原发疾病2)复苏后护理：①对复苏后病人要热量供给必要时采用胃肠外营养待胃肠道功能恢复后可鼻饲饮食宜取头高10°～30°卧位以减轻脑水肿定时翻身防止压疮
等；②复苏病人昏迷、机体内环境失调、营养摄入
、应用糖皮质激素等原因使防御能力降低加之抢救过程中无菌操作
易于继发
感染故复苏后的病人均需常规使用抗生素并应
预防感染的护理对长留置导尿的病人应
更换导尿管每日用消毒棉球擦洗尿道外口及会阴部注意更换引流瓶以防止泌尿系感染；对施行机械通气的病人应注意预防肺部感染
吸痰导管的消毒和无菌操作有条件时每次吸痰均应更换消毒吸痰管吸引负压不宜过大
气道粘膜受损；③
有无因心脏按压所致的肋骨骨折、血气胸等并发症并
；④密切观察病情
复苏后的心律不稳定的应予以心电监护一旦室性早搏、室性心动过速等心律失常时立即通知医生每15分钟测量脉搏、心率和血压各1次至稳定；病人呼吸
、鼻翼搧动、呼吸频率
增快应警惕呼吸衰竭的；复苏后需留置尿管观察并记录每小时尿量定时监测血、尿中尿素氮和肌酐浓度以便随时
肾功能有无异常
；注意观察病人意识表情淡漠、嗜睡、发绀说明脑缺血缺氧应紧急措施防止脑功能损伤；若瞳孔对光反射表示中脑功能开始恢复听觉则为大脑皮质功能恢复先兆病人即将清醒转贴于 论文下载中心 http://www.xielw.cn[首页] [上一页] [1] [2]